OSTEOPOROSIS

Osteoporosis adalah berkurangnya kepadatan tulang yang progresif, sehingga tulang menjadi rapuh dan mudah patah., osteoporosis popular dengan nama Brittle bone disease. Osteoporosis ini merupakan penyakit yang sulit dideteksi dari luar pada awal-awal perkembangan , penyakit ini selalu berkembang dalam tubuh tanpa menimbulkan rasa sakit , tapi kalau sudah dalam tahap atas gejalanya bisa dilihat. (Amiel, Stephen. 2004. The Doctors’ Book Of Home Remedies. 1th ed. Halaman 433)
Tulang berkembang terus dari masa remaja sampai pada usia 30 tahun, kemudian tulang akan mengalami degenerasi dimana tulang menjadi tipis, lemah dan rapuh. Seseorang yang terkena osteoporosis disebabkan karena beberapa faktor seperti : Jenis kelamin, usia, riwayat keluarga, gaya hidup dan asupan gizi. Ada beberapa terapi yang ditawarkan seperti : Enteral, terapi hormon, Asupan Mineral dan Obat Metabolisme tulang. (Djuanda, Adhi. 2006. MIMS Petunjuk Konsultasi Edisi 6 hal A119)

ETIOLOGI
Osteoporosis bisa disebabkan karena beberapa hal seperti :
1. Kekurangan kalsium (keseimbangan kalsium negatif)dan vitamin D
2. Hormon oestrogen berkurang dalam tubuh pada saat postmenopause
3. Kurangnya vitamin C
4. Kelebihan garam dalam tubuh
5. Terlalu banyak minum alkohol
6. Faktor lingkungan
7. Jarang berolahraga / kurang aktivitas
8. Sering meminum minuman berkarbonat seperti Coca Cola
9. Malabsorbsi seperti coeliac disease atau Chorn’s disease.
10. Genetik dari orang tua
11. Penggunaan jangka panjang dari corticosteroid
12. Merokok
13. Di pria hypogonadism kadar testosteron rendah
14. Kelainan Endokrinologi seperti Cushing Syndrome
15. Beta-thalassemia
(Amiel, Stephen. 2004. The Doctors’ Book Of Home Remedies 1th edition hal 434)
(Chandrasoma, parakrama. 2006. Buku ajar Patologi Anatomi. 2nd ed)

PATHOPHYSIOLOGY
Osteoporosis terjadi dari kombinasi antara faktor genetik dan lingkungan yang menyerang kandungan dan hilangnya struktur tulang. Semua faktor tersebut meliputi pengobatan, ras, diet, jenis kelamin, gaya hidup, dan aktivitas fisik.
Osteoporosis dibagi menjadi 2 yaitu Primer dan yang sekunder. Osteoporosis primer dibagi menjadi tipe 1 dan 2. Osteoporosis sekunder dinamakan tipe 3.

Tipe 1, atau postmenopausal, osteoporosis terjadi dari kekurangan gonadal (hormon kelamin) seperti estrogen dan testosteron. Kekurangan estrogen atau testosteron, lengah dari umur dari kejadian, hasil nya mempercepat kehilangan tulang. Mekanisme ketelitian potensi tulang menjadi rapuh sangat banyak. Setelah menopause, seorang wanita akan lebih berpengalaman untuk terjadi pengeroposan tulang 1-5% pertahun untuk 5-7 tahun di tahun pertama. Hasil akhirnya adalah pengurangan tulang trabecular dan pertambahan resiko patah tulang belakang.
Bukti menyatakan bahwa kekurangan hormon estrogen menyebabkan tulang menjadi lebih sensitif dengan PTH (Hormon parathiroid), menyebabkan kalsium pada tulang mudah untuk lepas, penurunan eksresi kalsium, dan menambah produksi 1,25-dihydroxyvitamin D (1,25[OH]2 D3). Pertambahan nya berakibat penyerapan erobsi kalsium dari usus, dan menambah pelepasan kalsium dari tulang , sekresi decPTH kemudian berkurangnya dari efek balik negatif, menyebabkan efek berkebalikan.

Tipe 2, atau senile, osteoporosis terjadi pada wanita dan pria karena akibat dari penurunan formasi dari tulang dan penurunan produksi ginjal 1,25(OH)2 D3 menjadikan terlambat dalam hidup. Konsekuensinya adalah kehilangan tulang kotikular dan trabekular dan bertambahnya resiko dari patah tulang .

Tipe 3 osteoporosis terjadi sekunder untuk pengobatan ,terutama glukokortikoids, atau kondisi yang lain yang menimbulkan penambahan resiko pengkeroposan tulang dari mekanisme yang bermacam-macam. 

FREKUENSI
Di Amerika : kira-kira 10 juta orang mengalami osteoporosis. Yang lain 14-18 juta terkena osteopenia .
Internasional : menurut Internasional Osteoporosis Foundation , Osteoporosis mengenai kira-kira 1 dari 3 wanita dan 1 dari 8 pria di dunia.

ANGKA KEMATIAN
Di Eropa, menaksir 1 dari 8 orang dengan umur lebih dari 50 tahun berpengalaman terkena patah tulang spinal, dan 1 dari 3 wanita dan 1 dari 9 pria dengan umur lebih dari umur 80 tahun berpengalaman terkena patah tulang Hip oleh karena osteoporosis.
Kira-kira 1.5 juta patah tulang per tahun di United state adalah tanda dari osteoporosis ,dan lebih dari 37,000 orang meninggal dari komplikasi patah tulang selanjutnya. Antara wanita yang menderita patah tulang Hip, 50% menghabiskan waktu rawat jalan di rumah, dan 14% dari semua pasien dengan Fraktur Hip memilih rawat jalan dirumah 1 tahun kemudian.

FAKTOR RESIKO
- Ras :Orang kulit Putih, terutama orang eropa timur dan asia adalah yang paling beresiko terkena osteoporosis.
- Jenis Kelamin : Di tipe 1 dan tipe 2 osteoporosis, wanita adalah lebih beresiko terkena osteoporosis daripada pria, dengan perbandingan wanita dan pria 6:2 dan 2:1. Di tipe 3 keduanya memiliki resiko yang sama.
- Umur : Puncak insiden tipe 1 osteoporosis adalah di orang dengan umur diantara 50-70 tahun dan pucak insiden dari tipe 2 adalah diatas umur 70 tahun. Tipe 3 dapat terjadi di tingkatan umur mana saja.
- Kondisi :
 - Intoleransi dari Laktosa
 - Inflammatory Bowel Disease
 - Celiac Disease
 - Asthma
 - Rheumatoid Arthritis
 - Lupus
 - Breast Cancer
 - Anorexia
 - Diabetes

PATHOGENESIS
• Bertambahnya resorpsi tulang dan penurunan pembentukan tulang.
• Maksimum nya densitas tulang mencapai umur 30-35 tahun (95% dicapai pada pertengahan remaja) 
• 10% penurunan massa tulang menimbulkan double fraktur.
• Antara pria dan wanita memiliki rating pengkeroposan tulang 0.3-0.5%/tahun dimulai pada decade keempat, tapi pada saat menopause wanita memiliki rating pengkeroposan tulang 3-5%/pertahun untuk 5-7 tahun 


PEMERIKSAAN
Pemeriksaan yang paling aman dan akurat adalah pemeriksaan DXA (dual-energy x-ray absorptiometry) .

PENGOBATAN
Dengan pemberian obat-obatan seperti :
- Alendronat
- Kalsitonin dianjurkan untuk diberikan kepada orang yang menderita patah tulang belakang yang disertai nyeri
- Tambahan Kalsium dan Vitamin D
- Pada nyeri punggung hebat diberi anti nyeri , supportive back brace dan dilakukan terapi fisik

PENCEGAHAN
Pencegahan dari osteoporosis dapat dilakukan dengan beberapa cara :
1. Berolahraga yang cukup dan yang memerlukan tenaga yang ekstra seperti menaiki tangga
2. Mempertahankan asupan kalsium terutama sampai tahap maksimal kepadatan tulang atau sekitar umur 30 tahun, dengan minum susu setiap hari
3. Untuk beberapa orang tertentu menggunakan obat-obatan, seperti pada wanita setelah menopause harus melakukan terapi sulih estrogen.









REFERENSI

Amiel, Stephen. 2004. The Doctors’ Book Of Home Remedies. 1th ed. Halaman 433. Rodale Ltd : United Kingdom

Djuanda, Adhi. 2006. MIMS Indonesia. 6th ed. halaman A119 . CMPMedica : Indonesia

Chandrasoma, parakrama. 2006. Buku ajar Patologi Anatomi. 2nd ed. EGC : Indonesia

Coburn Hobar, MD. 2005. “OSTEOPOROSIS” . http://www.emedicine.com/med/topic1693.htm

Kim A. Carmichael, MD, FACP. 2007. “OSTEOPOROSIS”. http://dynamed102.ebscohost.com/Detail.aspx?id=113815

Anonim. 2006. “OSTEOPOROSIS”. http://www.medicastore.com/med/detail_pyk.php?idktg=3&keyword=osteoporosis;kalsium;fosfat;estrogen;serotonin;vitamin;D;postmenopausal;senilis;sekunder;juvenil;idiopatik;kapadatan;tulang;rapuh;patah;paratiroid;hormon;testosteron;menopause;ginjal;alkohol;rokok;idiopatik;punuk;dowager;fraktur;colles;fluorida;&iddtl=16&UID=20071111223247125.163.255.104

 Anonim ,2007, “Osteoporosis: Risk Factors - Conditions” http://www.webmd.com/osteoporosis/guide/osteoporosis-conditions-risk-factors